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焦虑障碍(症)概述:中国精神障碍诊疗规范

发布于:2022-09-16 作者:起源心理 阅读:263

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来源:中国精神障碍诊疗规范(2020版)

整理:抚顺市望花区起源心理咨询室

第一节 焦虑障碍概述

目录

第一节 概述

第二节 广泛性焦虑障碍(GAD)

第三节 惊恐障碍/急性焦虑发作(PD)

第四节 场所恐惧

第五节 特定恐惧

第六节 社交焦虑

第七节 分离焦虑*

第八节 选择性缄默*

第九节 其他药物或躯体疾病所致交流障碍*


注:“*”采用的诊断标准为精神障碍诊断与统计手册:第五版(DSM-5)

概述

焦虑障碍(anxiety disorder)是一组以焦虑症状群为主要临床相的精神障碍的总称。焦虑障碍的特点是过度恐惧和焦虑,以及相关的行为障碍。恐惧是指面临具体不利的或危险的处境时出现的焦虑反 应,焦虑是指缺乏相应的客观因素下出现内心极度不安的期待状态, 伴有紧张不安和自主神经功能失调症状。根据 ICD-11 和 DSM-5 的疾病分类,目前的焦虑障碍包括:①广泛性焦虑障碍;②惊恐障碍;③ 场所恐惧症;④社交焦虑障碍;⑤特定恐惧障碍;⑥分离性焦虑障碍; ⑦选择性缄默;⑧其他药物或躯体疾病所致焦虑障碍。本章的焦虑障碍包括广泛性焦虑障碍、惊恐障碍、场所恐惧症、社交焦虑障碍和特定恐惧障碍这 5 种常见类型

一、流行病学 

2019 年发布的中国精神卫生调查(CHMS)结果显示,焦虑障碍是我国最常见的精神障碍,年患病率为 5.0%,终生患病率为 7.6%。 焦虑障碍可发生于各个年龄,通常起病于儿童期或少年期,到成年期就诊。焦虑障碍有性别差异,女性患者是男性的 2 倍。随着人口老龄化,老年人的焦虑症状越来越常见,并常与抑郁症状共存。研究发现, 焦虑障碍的共病率很高,可以同时共病一种或多种精神障碍

二、病理、病因及发病机制 

焦虑障碍的病因和发病机制目前仍不明确,涉及生物、心理和社 会因素。生物因素包括遗传、生物节律、下丘脑-垂体-肾上腺轴 (hypothalamic-pituitary-adrenal axis,HPA)功能失调、神经递质平衡失调等。心理因素包括童年经历、性格特点、生活事件等。社会因素包括社会文化、生活节奏、经济状况等。与焦虑障碍相关的危险因素包括:焦虑障碍家族史,童年期焦虑障碍病史,童年期不良的养育方式,应激性或创伤性生活事件,女性,离异,丧偶,失业,经济困难,共病精神障碍(尤其抑郁障碍)等。 

三、临床特征 

焦虑障碍的临床表现为焦虑症状群,包括精神症状躯体症状精神症状表现为焦虑、担忧、害怕、恐惧、紧张不安;躯体症状表现心慌、胸闷、气短、口干、出汗、肌紧张性震颤、颜面潮红、苍白等自主神经功能紊乱症状。 

四、诊断和鉴别诊断 

目前主要依据焦虑的临床症状群和病程来确定特定的焦虑障碍。 在诊断焦虑障碍前,应做相应的实验室检查以排除躯体疾病。部分躯体疾病可以出现焦虑症状,如二尖瓣脱垂、甲状腺功能亢进等。常规的实验室及辅助检查包括:心电图、心脏彩超、甲状腺功能检查、肾脏 B 超,头颅磁共振等。 

焦虑症状存在与否及严重程度可通过焦虑症状的评估量表评定。 常用的焦虑症状评估量表包括:广泛性焦虑障碍量表(GAD-7)、焦虑自评量表(SAS)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)。超过 50%的焦虑 障碍患者伴有抑郁症状,故对焦虑障碍患者需要同时进行抑郁症状评估。常用的抑郁症状评估量表包括:患者健康问卷抑郁量表(PHQ-9)、 抑郁自评量表(SDS)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)。 

焦虑障碍患者常有一定的人格特质,故需要对焦虑障碍患者进行人格测定,以便医生更好地了解患者情况,指导治疗。常用的人格测定包括艾森克人格测定(EPQ)、明尼苏达多相人格测定(MMPI)

五、治疗原则与常用药物 

目前焦虑障碍常用的治疗方法包括:药物治疗、心理治疗、物理治疗及其他治疗。焦虑障碍需要药物治疗与心理治疗联合,不同治疗阶段的侧重点不同。药物治疗起效快,心理治疗起效慢。治疗焦虑障碍的常用药物包括:抗抑郁药、抗焦虑药、苯二氮䓬类药物等常用的心理治疗包括:认知行为治疗、行为治疗、人际关系治疗、精神动力治疗等。各种治疗应结合患者的具体情况选择,有机结合,以发挥更好的治疗作用。 

焦虑障碍是一类慢性疾病,患病时间长、复发率高,对患者日常 生活质量影响大。焦虑障碍的治疗原则强调全病程、综合治疗。全病 程治疗包括:急性期治疗、巩固期治疗和维持期治疗三个时期。在临 床症状缓解后需要巩固治疗,世界各国指南推荐焦虑障碍的药物维持 治疗至少 1~2 年。维持治疗中需要加强心理治疗,以便患者有良好 的心理素质,减少复发。


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标签: #心理诊断标准

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