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双相障碍

发布于:2021-05-27 21:10 作者:起源心理

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概述:(来源:精神障碍诊疗规范2020版)

双相障碍(bipolar disorder,BD)也称双相情感障碍,临床上既有躁狂或轻躁狂发作,又有抑郁发作的一类心境障碍典型表现:为心境高涨、精力旺盛和活动增加(躁狂或轻躁狂)与心境低落、兴 趣减少、精力降低和活动减少(抑郁)反复或交替发作,可伴有幻觉、 妄想或紧张症等精神病性症状及强迫、焦虑症状,也可与代谢综合征、 甲状腺功能异常、多囊卵巢综合征以及物质使用障碍、焦虑障碍、强迫障碍和人格障碍等共病。双相障碍具有高患病率、高复发率、高致 残率、高自杀率、高共病率、低龄化和慢性化等特点,首次发作常在 20 岁之前,终生患病率为 1.5%~6.4%。


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病理、病因及发病机制 :

双相障碍的病因及发病机制未明,其发病与遗传因素、环境因素 密切相关。双相障碍有明显的家族聚集性,遗传度高达 80%。双相障碍患者也常出现下丘脑-垂体-甲状腺素/性腺轴等神 经内分泌异常改变。此外,心理社会因素如生活事 件可促使双相障碍发生。

诊断:

(一)诊断要点 

双相障碍包括 4 种情感发作类型:躁狂、轻躁狂、混合、抑郁发作。4 种情感发作的诊断要点如下: 

1、躁狂发作:至少 1 周内几乎每天的大部分时间存在以下所列的两组症状:以高涨、易激惹、自大为特征的极端心境状态,不同心境状态之间快速改变;活动增多或主观体验到精力旺盛。同时,有数条与患者一贯行为方式或主观体验不同的其他临床症状:更健谈或言语 急迫;意念飘忽、联想加快或思维奔逸;过度自信或夸大,在伴有精 神病性症状的躁狂患者中,可表现为夸大妄想;睡眠需要减少;注意力分散;冲动或鲁莽行为;性欲增强,社交活动或目的指向性活动增多等

2、轻躁狂发作:症状与躁狂发作一致,与躁狂发作的鉴别点包括: ①不伴精神病性症状;②不伴社会功能严重损害;③不需要住院治疗, 轻躁狂的病程标准在 ICD-11 中为“数日”,DSM-5 则明确为 4 天。

3、混合发作:至少 1 周内每天的大多数时间里,躁狂症状与抑郁症状均存在且均突出,或躁狂症状与抑郁症状两者快速转换。 

4、抑郁发作:双相障碍抑郁发作的 ICD-11 诊断要点同抑郁障碍的抑郁发作(详见抑郁障碍);


ICD-11 将双相障碍主要分为双相障碍Ⅰ型(bipolar disorder typeⅠ,BD-Ⅰ)、双相障碍Ⅱ型(bipolar disorder typeⅡ,BD- Ⅱ)和环性心境障碍

双相障碍Ⅰ型的诊断要点为至少符合 1 次躁狂发作或混合发作标准之要件。

双相障碍Ⅱ型的诊断要点包括:①病程中至少出现 1 次轻躁狂发作和 1 次抑郁发作;②不符合躁狂或混合发作的诊断标准。

环性心境障碍的诊断要点包括:长期(≥2 年)心境不稳定,表现为大量轻躁狂期和抑郁期;轻躁狂期的严重程度或病程可能满足或不满足诊断要求,抑郁期的严重程度和病程不满足诊断要 求;从未出现稳定的缓解期(持续时间≥2 个月);无躁狂发作或混合发作史

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