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严重心理问题的诊断标准:心理咨询师国家职业标准

发布于:2024-01-31作者:起源心理阅读:1198

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严重心理问题诊断标准

目录:

一般心理问题

严重心理问题

神经症性心理问题

神经症

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工作程序

(1)分析求助者问题是否有器质性病变作基础。

(2)根据区分正常与异常的心理学原则和精神病性症状,与精神病性问题相鉴别。

(3)分析求助者的内心冲突类型,与神经症性问题相鉴别。

(4) 分析求助者情绪是否泛化,若已泛化,需分析泛华的具体表现。

(5)确定求助者心理问题持续时间,心理,生理及社会功能影响程度。

(6)形成初步诊断。


诊断步骤

对严重心理问题进行诊断主要采用排除诊断法。采用排除诊断法对一般心理问题进行诊断时,遵循从重到轻的原则。先排除生理疾病,然后排除精神病,然后再排除神经症或人格障碍,然后排除是否是严重心理问题,最后诊断是否存在严重心理问题。排除诊断法还要遵循由粗到细的原则,先进行心理问题的大类诊断,后进行小类诊断。

第一,看来访者是否是躯体疾病引发的心理问题,即排除生理疾病。

有的心理问题是由躯体疾病引起的,对此关键是治疗躯体疾病。一旦躯体疾病得到控制,心理障碍也就随之缓解、改变。【常见生物学因素】

第二,根据区分正常与异常心理学原则,分析求助者自知力及有无精神病性症状,与精神病性问题相鉴别。

1、正常心理学与异常心理学的区分原则:

1)主世界观与客世界观的统一性原则

1.1)如果一个人坚信他看到或听到了什么,而客观世界中,当时并不存在引起他这种感觉的刺激物,我们就可以认定,他的精神活动不正常了,他产生了幻觉

1.2)如果一个人的思维内容脱离现实,或思维逻辑背离客观事物的规定性,并且坚信不疑,我们就可以认定,他的精神活动不正常了,他产生了妄想

1.3)如果一个人的心理冲突与实际处境不相符,并且长期持续,无法自拔,我们就可以认定,他产生了神经症性问题

2)心理活动内在协调性原则

各种心理过程(如认知、情绪情感、意志)之间具有协调一致的关系,这种协调一致性,保证人在反应客观世界过程中的高度准确和有效。如:一个人遇到一件令人愉快的事,会产生愉快的情绪,手舞足蹈,欢快的向别人述说自己内心的体验。这样,我们就可以说他有正常的精神与行为。如果不是这样,反而用语低沉、痛苦的向别人述说,我们就可以说他的心理过程失去了协调一致性,称为异常状态。

3)人格的相对稳定性原则

在长期的生活道路上,每个人都会形成自己独特的人格心理特征。这种人格心理特征一旦形成,便有相对的稳定性;在没有重大外界变革的情况下,一般是不易改变的。

2、自知力指来访者对其自身精神状态的认知能力,即能否察觉或识辨自己有病和精神状态是否正常,能否分析判断并指出自己既往和现在的哪些状态和表现属于正常,哪些属于病态的能力。自知力完整的来访者通常能够认识到自己患了病,知道自己需要治疗,并积极配合医生治疗。

3、精神病性症状:幻觉、妄想;显著的兴奋和活动过多;并非由于抑郁或焦虑引起的严重而持久的社会性退缩;显著的精神运动性迟滞;紧张症性行为;


——《国家职业资格培训教程·心理咨询师(基础知识)》第四章变态心理学与健康心理学知识

第三,分析求助者的内心冲突类型,与神经症性问题相鉴别。

神经症或称神经官能症或精神神经症,指一组病因、发病机理和临床表现不一致的精神障碍。神经症除癔症外,没有精神症性症状除症表现为短暂的发作外,病程大多是持续迁延的。神经症有各种类型,既有共同的特点,又有不同的症状表现。

1、内心冲突类型:常形与变形

1)心理冲突的常形有两个特点

一是它与现实处境直接相联系,涉及大家公认的重要生活事件。例如,夫妻感情不和,病人长期想离婚又不想离婚,十分苦恼。

二是它有明显的道德性质,不论你持什么道德观点,你总可以将冲突的一方视为道德的,而另一方是不道德的,上述的例子便是如此。

2)心理冲突的变形也有两个特点:

一是它与现实处境没有什么关系,或者它得可以涉及的是生活中鸡毛蒜皮的小事,一般人认为简直不值得为它操心,或者使不懂精神病学的人感到难以理解,很容易解决的问题为什么病人却解决不了。例如,某病人每天晚饭后就陷于吃药还是不吃药的痛苦冲突之中:吃药怕肝硬变和上瘾,不吃药怕睡不着。这在不懂精神病学的局外人看来是不成问题的,想吃就吃,不想吃便拉倒,实在决定不了可以去问医生,医生叫你吃你就吃,医生叫你别吃就不吃。

二是它不带明显的道德色彩。如上例,你不能说吃药和不吃药何者道德何者不道德。


更多关于“神经症”的资料

2、动机冲突

按勒温的说法,动机的冲突一般有如下四种形式:

1.双趋式冲突

两个具有同样吸引力的目标,两个动机同样强烈,但不能同时获得时所遇到的冲突叫双趋式冲突。既想学英语,又想学法语,精力和时间有限,“鱼和熊掌不可兼得”只能选择其一的矛盾心情就是双趋式冲突。

2.双避式冲突

两个目标都想避开,但只能避开一个目标的时候,人们只好选择对自己损失小的目标,避开损失大的目标,这种冲突叫双避式冲突。怕货币贬值,存钱会带来损失,花钱买东西,又没值得买的东西时,或者忍受货市贬值给自己带来的损失,或者花钱买没用的东西,选择哪个损失会小一些,难以做出抉择的矛盾心情就是双避式冲突。

3.趋避式冲突

想获得一个目标,它对自己既有利,又有弊时,所遇到的矛盾心情就是趋避式冲突。想吃糖,又怕胖;想考个好学校,又怕报名的人太多,竞争太激烈,考不上的矛盾心情就是趋避式冲突。

4.双重趋避式冲突

如果有多个目标,每个目标对自己都有利,也都有弊,反复权衡拿不定主意时的矛盾心情就是双重趋避式冲突。两种工作,一种社会地位高但收入低,另一种收入高但社会地位低;春节将到,火车票紧张,想除夕到家,买票就得多花钱,避开高峰期,买票就可以少花钱,但回家的日期就不如意了。反复权衡拿不定主意时,体验到的冲突就是双重趋避式冲突。

——《国家职业资格培训教程· 心理咨询师(基础知识)》第一章 第七节 情绪、情感和意志

第四,分析求助者情绪是否泛化若已泛化,需分析泛华的具体表现

泛化:痛苦情绪不但能被最初的刺激引起,而且最初刺激相类似、相关联的刺激,也可以引起此类痛苦,即反应对象被泛化。


——《国家职业资格培训教程·心理咨询师(基础知识)》第四章变态心理学与健康心理学知识

第五,确定求助者心理问题持续时间、心理、生理及社会功能影响程度。

持续时间:不良情绪间断或不间断地持续时间在两个月以上、半年以下仍然不能自行化解;

生理因素:【见生物学因素】

社会因素:【见社会性因素】

心理因素:【见心理因素】


第六,形成初步诊断


提示

二、心理不健康的第二类型——严重心理问题

诊断为“严重心理问题”,必须满足如下四个条件:

第一,引起“严重心理问题”的原因,是较为强烈的、对个体威胁较大的现实刺激。内心冲突是常形的。在不同的刺激作用下,求助者会体验到不同的痛苦情绪(如悔恨、冤屈、失落、恼怒、悲哀等)。

第二,从产生痛苦情绪开始,痛苦情绪间断或不间断地持续时间在两个月以上、半年以下

第三,遭受的刺激强度越大,反应越强烈。大多数情况下,会短暂地失去理性控制;在后来的持续时间里,痛苦可逐渐减弱,但是,单纯地依靠“自然发展”或“非专业性的干预”,却难以解脱;对生活、工作和社会交往有一定程度的影响。

第四,痛苦情绪不但能被最初的刺激引起,而且与最初刺激相类似、相关联的刺激,也可以引起此类痛苦,即反应对象被泛化

综合描述,可给出如下定义:

“严重心理问题”是由相对强烈的现实因素激发,初始情绪反应强烈、持续时间较长、内容充分泛化的心理不健康状态。

“严重心理问题”,有时伴有某一方面的人格缺陷。

在心理咨询临床上,对“严重心理问题”的诊断并不困难,但关键问题是与神经症进行鉴别。

根据许又新教授关于神经症诊断的论述,鉴别的要点是“内心冲突的性质”和“病程”。

“严重心理问题”的心理冲突是常形的,持续时间限在半年之内。临床上,社会功能破坏程度,也可以作为参考因素予以考虑。如果在出现“严重心理问题”后的一年之内,求助者在社会功能方面出现严重缺损,那么,我们必须提高警惕,应作为可疑神经症或其他精神障碍对待。

参考书籍:

心理咨询师(基础知识)2012修正版,民族出版社,2012

心理咨询师(三级)2012修正版,民族出版社,2012

心理咨询师(二级)2012修正版,民族出版社,2012


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