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心理咨询初始访谈模板

发布于:2021-09-13 作者:起源心理 阅读:65

来源:中国心理学会临床心理学注册工作委员会制 

心理咨询初始访谈表

* 学号: 姓名: 性别: 咨询方式: 咨询时间: 年 月 日 时 分

1、来访者主要困扰


2、来访者基本情况(重大生活事件,家庭状况,人际关系状况,学习状况,恋爱状况等)


3、来访者认知、情感、行为及社会功能的基本状况


4、来访者主要社会支持和应对方式 


5、来访者既往咨询(求助)史、精神疾病史和就诊、服药情况 


6、来访者心理测试结果 


7、危机评估情况(自伤、自杀或伤害他人情况) 


处理建议: 


危机程度: □ 无危机/低 □ 中 □ 高 □ 极高 


下一步工作建议:□ 启动危机干预 □ 优先咨询 □ 正常咨询 □ 暂缓预约(如就医)□ 暂不预约 医学转介: □ 是 □ 否  转介机构及理由          


 其他备注



 咨询师签名:          


*如果咨询中心没有初始访谈工作流程,首次咨询应有初始评估功能。

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