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案例分享:小事的抑郁焦虑求助(1)

发布于:2023-05-26作者:起源心理阅读:714

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案例分享:小事的抑郁焦虑求助(1)

精神分析案例观摩演示

来源:咨询师之家 汤海鹏医师

整理:李海涛


本站案例分享分两种,第一种就是从其他课程中或朋辈督导中的获得的资料,分享内容仅涉及到技术层面,不会分享案例的具体事件,第二种是案例报告,从期刊上获得,有完整的背景资料、诊断和咨询过程。个案报告案例分享/督导笔记


问题 1 :咨询时间到了,但没有说完,该如何处理?

 

咨询是否延时,这跟咨询师自己是蛮有关系的,我们咨询师本身的特质其实就是蛮重要的变量,如果你自己是一个比较强迫型人格、完美主义倾向,那么你会是一个恪守规则的人,你就会比较容易的进入准时结束,如果你是一个照顾者或者说并不在乎延几分钟,能够去消化对方这部分,也愿意这么做,那我觉得也无可厚非,也不错。

 

所以设置的变动,不是准时结束或者延迟几分钟,其实都可以,可以根据你的个性来设置,这样的话你的内在是不耗能的,要不然还得花精力跟自己耗。而且最关键是要知道对方处在什么位置上;

 

比如在你严苛设置时,对方触发的反应是什么?

 

对方会觉得你是一个有力量的人,这是一种反应,但也可能来访者从此以后把你投射成残酷、冷漠的人的位置上去,他下次可能就不来了,他可能会告诉你,我不想向你这样冷漠的咨询师付费,直接付出行动。

 

相反,延迟几分钟,他也有可能感受你是一个无力的咨询师,你靠不住,他也不来,也有可能的。

 

所以我们一定要迟到对方处在什么位置,这很重要,而且我一般咨询压堂不会超过五分钟,如果超过了,就会突破我自己设限的位置,我的反移情的边界就会跨过去,我可能就更需要去反思、去督导了。

 

建议阅读:布莱克曼《101个心理治疗难题》 问题44 不能准时离开咨询室的人

 

问题 2 :最后沉默的时间有点长,在咨询中,我们该如何把握沉默的时间或者说在什么时候开口说话?

 

跟上面的问题类似,这并没有定论,咨询的过程,其实也是一个相互碰撞的过程,是你先改变轨迹还是他先改变轨迹都可以的,但要看碰撞后的轨迹在朝哪个方向发展,关于沉默的部分,我的理解是它是自然发生了,打不打破没有一个绝对的标准,我们更多的关注自身的感受,体察这部分,在后面的咨询中我可能也会反思这部分。

 

建议阅读布莱克曼《101个心理治疗难题》 问题48 沉默的来访者

 

问题 3 :咨询师怎样才能做到一边共情理解一边“隔离”思考,很矛盾!

 

不矛盾啊!我们不是靠“隔离”推进的,而是靠直觉推进的,当我们做咨询的时候,理论不是硬塞进去的。我会跟学员说你平时是怎么样子的,怎么谈话的,你是一个什么个性,你开始的时候就那样就好啦!不要想你学的那些东西,想的越多越不能专心的坐在那个地方。

 

那我们的经验是如何获得的呢?

 

在我们习惯的状态中去咨询,然后我们把它拿出来,去督导、去反思,理论加进去,去理解这个过程,这个过程会反复的发生,包括自己做体验的部分,你练到一定程度后,自然就会展现出来,要不然我们怎么会强调个案小时数呢?

 

咨询师为了确定自己的联想是否与来访者的实际情况相符,我们需要从参与者转变为观察者,从共情转为内省,从思考转为直觉,及从更多的卷入转至更为分离的状态。

为了达成这种转变和摆荡,分析师应当运用均衡的悬浮注意来倾听来访者的叙述(弗洛伊德,1912B)。在这种状态下,分析师的注意焦点即要独立思考又要积极参与,并且根据需要随境转移。

来源:精神分析的技术与实践,第四章 精神分析情境 4.2111 理解潜意识的技巧-悬浮注意,并附一个实例。

 

问题 4 :咨询师在咨询中询问问财产的情况,会不会让来访者很沉重,更加无力感!这种负性的东西会不会对他来说是一种伤害?

 

这涉及到客体关系治疗基础理论的部分,自己去体会沉重和在关系中释放这种沉重是不一样的,我们作为客体关系治疗师,理论基础是他在关系中表达本身就是一种修复;

 

能够在关系里面呈现情绪的表达,这个是一种处理,因为在关系里面表达情绪,包括投射和丢出一些东西时,我们是要容受这部分的,帮他去消化,有的同学会有一些担忧,其实这是连接来访者的一种无助感,你今天看到的这个过程激活了你自己的这个部分,我们可以顺着这个部分去反思一样,这可能是提这个问题的人的脉络、防御方式。

 

问题 5 :如何进行初始访谈和资料的收集?

 

这个跟工作习惯有关,如果我还在精神科门诊坐诊的话,我一般会先问现病史里面的主诉、主要的症状是什么,发生了多长时间了?等等,是一个医学脉络;

 

我个人的习惯是定位他核心的客体关系的配对,所以我的脉络是从这部分来的,我是要找到客体关系中核心的那个位置是什么?用两个字描述就是牺牲,这就是他的位置,从概念化的角度讲,我都会从这个客体关系开始,然后添枝加叶,这样就能更佳理解他的状态。

 

建议阅读:

1、《心理咨询师(三级)2012修订版》第一章 心理诊断技能,里面有资料的收集、整理和诊断部分;

2、精神分析初诊接待、个案概念化部分《精神分析案例解析》、《精神分析诊断》、《精神分析个案概念化》、《心理咨询中的首次访谈》

 

问题 6 :如果咨询师假设错误,25次咨询不就白费了么?

 

咨询师微笑,其实这个假设的对和错...,来访是否否认这部分,我没有牺牲精神或者为他人着想,对吧!其实还是可以成为我们自己内在的一个目标,那我可能会心里面不说,不用这个词了。

 

我们其实不太会用对错来评判它,这是我们共情的一个行业标准,其实在心中还是有一定的精准度的,如果真的偏差了,其实也可以去矫正的,还是可以改的,例如可能牺牲并不准确,可能还会有别的词或者一个景象等,我们其实是借助这部分理解对方的,并不是说这部分是固定,不会变动的。

 

建议阅读:

1、《心理动力学个案概念化》第五部分 心理动力学个案概念化在临床中的应用,第二十二章与来访者分享所构建的个案假设

2、《精神分析的技术与实践》第三章移情 3.10.32 技术上的失误


—— 我是有底线滴 ——


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