精神分析取向心理发育评估提纲！

来源：整理于“李鸣精神分析120讲”笔记。

此刻与过去

或许都在未来之中

而过去也包含了未来。

                              -艾略特

【壹】

最近在同业交流和翻阅资料时发现，有些同学已经很少强调心理发育阶段，还有些童鞋习惯强调来访者是神经症性的还是偏执性的或者是精神病性的，这引起我不小的焦虑，我担心自己学的理论是不是落伍了？但每当我咨询时翻看我的访谈提纲时，我又总是能找回我的自信，每个人看问题的角度是不一样的，喜欢用的术语也不尽相同，这又有什么关系呢？只要能帮助到来访者就好啦！

但我发现，似乎最近的半工半休的状态，激发了我的超我焦虑，你休息够了吗？该起来充电了！哈哈，所以我翻阅了一些资料，整理这份心理发育的提纲，希望对大家有帮助，心理发育阶段年龄是参照《心理咨询师基础知识·2012修订版》，第三章发展心理学所整理，结合弗洛伊德最初提出的发展理论（口欲期、肛欲期、俄狄浦斯期）所整理，忽略了玛格丽特·马勒的理论，不是说她不重要，恰恰相反，很重要，但内容又很多，原本打算写一份800字的提纲..结果...，所以忽略了，作为提纲，内容仅作为提示，所以如果大家想看详细的内容，可以自行查看参考资料。

 【贰】

一、婴儿期（0~3岁）：

1、产前期/出生前期（0-280天）：

胎儿产生意识是在7-8个月。胎儿做梦是从8个月开始。记忆能力产生的时间说法不一：3个月、6个月、8个月不等。【1】

遗传：现在越来越多的研究表明，我们成年后的问题和行为为模式的许多方面都明显受到遗传的影响，例如情绪和焦虑障碍、精神病、注意缺陷/多动障碍和自闭症等，但疾病不再本文的讨论范围内故此略过。【4】

胎儿期发育：

母亲的生活习惯（酒精、吸烟）和身心健康也会影响到胎儿，例如研究表明母亲的焦虑情绪会立刻传递给胎儿，给孩子的人格发展照成障碍；

美国GerhartRotman博士的一项研究将411名怀孕的母亲分成4个类型。第一类是希望有孩子的母亲，妊娠给孕妈带来快乐，分娩时痛苦减少，孩子也健康；第二类是讨厌孩子的母亲，妊娠中母亲可能多病，发生早产或未成熟儿的比例高，生下的孩子情绪不稳定；第三类是丈夫或家族都为妊娠感到高兴，可是母亲无意识地拒绝孩子；第四类是母亲公开说不愿意要孩子，但是无意识又希望有孩子；拒绝孩子的母亲，生下的孩子虚弱切迟钝。这意味着，胎儿可以感知母亲对自己的感情。【1】

如果大家对婴儿期感兴趣，推荐一本书《内在的生命·精神分析与人格发展》，中国轻工业出版社出版。

2、新生儿期（出生-1个月）/口欲期（0-1岁）

1）埃里克森/婴儿前期（0-2岁）人格特征/品质：希望；获得：信任；克服：怀疑。

2）皮亚杰/感知运动阶段（0-2岁）：感知运动图式、客体永恒，特点：儿童从一个仅仅具有反射行为的个体逐渐发展成对其日常生活环境有初步了解的问题解决者。

3）口欲期的发展心理学特点：吞没和即刻满足，此类来访者在访谈中总是以一种含糊或概括的方式来描述生活中的主要人物，对自身的基本特征也闪烁其词，如自己是善良还是邪恶，强壮还是软弱，同性恋还是异性恋等，回答往往含糊困惑。【2】常以自我为中心、习惯依赖他人，却不愿付出，要求多。在生活习惯上喜欢喝酒、吸烟、贪食或过食，耽于幻想。【1】恋物倾向。

4）焦虑体验：毁灭性焦虑起源于共生期，是对自我将被另一个自我压制和吞没并感到自我不再存在而产生的恐惧，这种焦虑使人无法忍受，并极少被感知。安娜弗洛伊德把来自本我的焦虑称为“对本能力量的恐惧”，强调糟受这种焦虑痛苦的人如何感受到自己处于绝望的境地。对本能力量的恐惧，是在心理发育早期的共生阶段，当无限能力幻想过于强烈时而产生的自然工具。【2】

5）抑郁体验：精神病状态下来访者一般都会认为自己罪孽深重，已经无药可救。【2】

3、肛欲期（1-3岁）

1）埃里克森/婴儿后期（2-4岁）人格特征/品质：意志；获得：自主；克服：羞耻。

2）肛欲期的发展心理学特点：独自占有、依恋满足（粘人），此类来访者在访谈中咨询师能感到来访者强烈的反移情（敌对、诋毁、拯救、幻想等）。这种情况下，咨询师无一例外地被看作来访者生活中的某一人物，并以非好即坏的角色出现在其主观的想象世界中。【2】而来访者平时也会习惯过分的干净、整洁、有序（刻板）的生活，做事追求完美、喜欢顺从（缺乏主见）、过分节俭、与世无争或相反习惯控制他人，生活邋遢【1】、喜欢挑衅、作对、过度消费，施虐/受虐倾向。此期也是儿童发展自恋的特性：由于自恋特性，儿童为满足自我就会企望同时获得许多东西，但同时他也必然体验到愿望和现实之间的差距。因此，在现实声中，儿童经过不断地内化，使更多的客体（父母、兄弟姐妹等）进入他的内心世界（内部表象）。对他人的需求和认同常充满艰辛和失望，不可避免地会出现冲突，因为儿童过分的要求从来都不可能完全满足。因此，与重要人物的关系最终都成为爱与恨的混合物【3】

3）焦虑体验：分离焦虑，起源于分离—个体化阶段，这一焦虑对我们每一个人都有一定程度的影响，每当分离发生，必然激起我们婴儿期分离恐惧的潜意识记忆痕迹，尤其，分离焦虑是边缘性人格者的激烈而重要的体验。当来访者缺乏依附对象时，就会感到空虚和不真实感，这还可能导致来访者的严重退行以及萌发莫名其妙的敌对情绪，甚至严重要出现冲动性自杀。安娜弗洛伊德称自我的焦虑为信号焦虑，指当身处与过去情景相似的当前情形时油然而生的恐惧。这是来自儿童曾经历分离并且拥有记忆能力时的焦虑体验；【2】

4）抑郁体验：在边缘状态，来访者会感到绝望和空虚、被遗弃感。【2】

【叁】

二、幼儿期（3-6、7岁）/俄狄浦斯期/性蕾期（3-5岁）

1）埃里克森（4-7岁）/人格特征/品质：目标；获得：主动（初创性）；克服：内疚。

2）皮亚杰/前运算阶段（2-6、7岁）：感知运用内化成为表象，特点：泛灵论、自我中心、不能理顺整体和部分的关系、思维不可逆、缺乏守恒。

3）俄狄浦斯期发展心理学特点：咨询师要注意来访者对性、攻击和依赖的易感性，并且把这种易感性置于下列情况中综合考虑，如：对客体对象建立稳定关系的总体能力、感知自己和他人的复杂性、对困惑的容忍、观察自身情感活动的能力、自我检点以及自我责任感。这类来访者对现实检验有把握，对于他人的复杂性能报以忠诚、体谅和理解。当谈到生活中的主要人物时，来访者能将带给咨询师非常生动、全面的描述，能清楚的意识到自己的痛苦。【2】，来访者的自我感觉，特别是与他们身体和性别方面有些困扰（性压抑），在与他人的关系缺乏容忍竞争（竞争恐惧、愤怒的表达）和嫉妒相关的能力、道德方面问题（超我焦虑）。【4】

4）焦虑体验：俄狄浦斯焦虑或超我焦虑，包括害怕因不能接受的性、攻击和依赖冲动而受到惩罚。虽然这种焦虑没有威胁到现实知觉和自我认同，但是将严重损害自身的“完美感”，尽管事实上，俄狄浦斯期焦虑产生于儿童自我感和现实感巩固之后，但由于俄狄浦斯期幻想通常包括死亡和报应的想法，焦虑可能依然会相当强烈。个体的成功体验通常激起俄狄浦斯期焦虑，如果一个人的成功使他情绪上强烈地感受到战胜了父亲，他可能会变得非常焦虑或出现一些症状，潜意识中期望自己的举动将受到惩罚。安娜认为超我焦虑是指因渴求不可接受的事物而招致惩罚，某种程度上反映出俄狄浦斯期认同方面的成功【2】

5）抑郁体验：神经症状态下，相信追求快乐是危险的。

【肆】

三、童年期（6、7~12、13岁）/潜伏期（5-9岁）

1）埃里克森（7-12岁）/人格特征/品质：能力；获得：勤奋；克服：自卑。

2）皮亚杰/具体运算阶段（6、7~11、12岁）：表象图式原话为运算图式，特点：具有守恒性、脱自我中心和可逆性。

3）潜伏期发展心理学特点：此期儿童主要进行社会化，兴趣进一步扩展。【3】

【伍】

四、青春期（11、12~15、16岁）/青春期（9-20岁）

1）埃里克森（12-18岁）/青少年期/人格特征/品质：诚实；获得（形成）：角色统一；克服（防止）：角色混乱。

2）皮亚杰/形式运算阶段（11、12~14、15岁）：抽象逻辑推理，特点：思维形式摆脱思维内容、可以进行假设—演绎推理。

3）青春期期发展心理学特点：此期个体心理发育可出现退行现象。以前未解决的冲突可能会重新爆发。来自于躯体的性冲动再度强烈，儿童期代表的内驱力的各种潜意识幻想可浮现为青春期的有意识行为（如：手淫），以至于自我和已建立的客体关系退居其次。

Blo将青春期作了如下的分类:

（1）10-12岁，青春前期

此期必须对自己的今后作出快择，必须经历与自己的过去分离。.此期向肛欲期退行，表现为嗜好寻衅滋事，人称“刺头的年龄”此期，男孩愿与男孩在一起，女孩则与女孩为伍。

（2）12-14岁 青春早期

女孩出现月经初潮，男孩则出现遗精这些躯体的成熟使少男女们突然意识到儿童期的终结，由于精神准备不足也使个体进人了“青春易激惹期”，此时肉体的性与心理的性的义差别显著，青年可出现自恋性退行，即把兴趣从童年期的父母体转移到由我和自己躯体上来，此期，个体开始在家庭以外寻找新的理想客体。如趋向于对歌星、运动员音乐、特别的服饰或发式等的认同，通过对这些客体对象的认同青年将自己与父母或父母所期待的形象区分开来。

（3）14-17岁 青春中期

此期个体逐渐从自恋退行中走出，内驱力的压力推动青年男女们寻找异性新客体，这种新客体关系使自恋的欲望通过外界客体而满足，青少年常为这种客体关系而痴迷，同时又对伴随这种新客体关系而来的性兴奋感到恐慌不已。这是一生中最易受伤害的时期。因为儿童期未解决的潜意识冲突再度浮现，常使青年们不知所措，稍受挫折即会表现出认同危机，即表现为角色混乱颓废吸毒、酗酒、攻击和反社会行为等。同时此期年人具有的退行这一动力学特点，又使他们非常敏感和容易受暗示，特别表现为容易受权威人士和同故群体的爆动这期年的自我是赢制的，超我尚未成熟，而内驱力却是如此烈

（4）17～20岁，青春后期

进一步巩中期的特征，但向于将自已的欲望与客体的希望结合起来，此时，社会文化及权威人士对青年的影响逐渐减弱，社会通过教育、就业提供给青年进一步发展的机会，青年在以此期必须对自己的今后作出拌，必须经历与自己的过去分离。通过对事业的追求，青年人逐渐确立自已在社会中的地位，并形成自己的身份。【3】

【陆】

五、青年期（17、18~35岁）：

1）埃里克森（12-18岁）/成年早期/人格特征/品质：爱；获得：亲密；克服：孤独。

六、中年期（35-60岁）：

1）埃里克森（25-50）/成年中期/人格特征/品质：关心；获得：繁衍；克服：停滞。

七、老年期（60）：

1）埃里克森（50）/成年晚期/人格特征/品质：智慧、贤明；获得：完善；克服：厌恶。

参考：

【1】李武石.寻找弗洛伊德·精神分析理论与经典案例修订版【M】李光哲、李东根、杨华瑜译，北京：科学出版社，2014

【2】南希·麦克威廉斯.精神分析案例解析【M】钟慧等译，李鸣审校，，北京：中国轻工业出版社，2015

【3】李鸣. 心理咨询与治疗技术【M】河南：河南大学出版社，2005

【4】D. L. Cabaniss等.心理动力学个案概念化【M】孙玲等译，北京：中国轻工业出版社，2015